jueves, 22 de octubre de 2009

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

En realidad la palabra accidente es un termino mal usado, lo cual lo considero para que de algun modo encuentren lo que estan buscando todo sobre lo que es un  DESORDEN CEREBRO VASCULAR

martes, 9 de junio de 2009

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA




Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería :
Definiciones , Factores de Riesgo y Características
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Elige el diagnóstico que quieras ver

Actividades Recreativas, déficit de
Afrontamiento Familiar Ineficaz

Afrontamiento Individual ineficaz
Afrontamiento Defensivo

Aislamiento Social
Alteraciones sensoriales/perceptuales

Ansiedad
Asfixia, alto riesgo

Aspiración , alto riesgo de
Autoestima, trastorno de la

Automutilación, alto riesgo
Comunicación verbal , deterioro de la

Conocimientos, déficit de
Déficit de Autocuidados de: alimentación

Déficit de Autocuidados de : baño/higiene
Déficit de Autocuidados de : evacuación

Déficit de Autocuidados de : vestido/arreglo
Deglución, Trastorno de la

Disfunción sexual
Desesperación

Dolor
Diarrea

Duelo Anticipado
Duelo Disfuncional

Estreñimiento
Excreción Urinaria, alteración de la

Gasto cardiaco disminuido
Hipertermia

Hipotermia
Imagen corporal, trastorno de la

Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia de urgencia

Incontinencia funcional
Incontinencia intestinal

Incontinencia refleja
Incontinencia Total

Integridad cutánea, alteración de la
Infección , alto riesgo

Intercambio gaseoso alterado
Intolerancia a la actividad

Lesión, alto riesgo
Mantenimiento de la salud alterado

Miedo
Movilidad física, trastorno de la

Mucosa oral alterada
Negación Ineficaz

Nutrición alterada: inferior a los requerimientos corporales
Nutrición alterada: superior a los requerimientos corporales

Olvido unilateral
Pensamiento, procesos alterados del

Perfusión tisular alterada
Respiración ineficaz, patrón de

Retención Urinaria
Sexualidad, patrones alterados de

Sueño, alteración del patrón del
Sufrimiento espiritual

Termorregulación ineficaz
Traumatismo, alto riesgo

Vía aérea, limpieza ineficaz
Violencia, alto riesgo de: dirigida hacia sí mismo o hacia los demás

Volumen de líquidos, déficit de
Volumen de líquidos, exceso de



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Actividades recreativas , déficit de :
Estado en el que un individuo experimenta disminución del estímulo, el interés o la participación en actividades recreativas.
Factores Relacionados:
- Hospitalización a largo plazo.
- Tratamientos prolongados.
- Falta de ambientes adecuados.
Características:
- Aburrimiento.
- Deseo de hacer algo.
- Las aficiones usuales no puede realizarlas en el Hospital.
Afrontamiento Defensivo :
Estado en el que un individuo experimenta una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón autoprotector de defensa contra amenazas percibidas subyacentes a la autoestima positiva.
Factores Relacionados:
- Pendientes del desarrollo.
Características:
- Negación de problemas , debilidades, etc...
- Racionalización de fracasos.
- Actitud defensiva a las críticas.
- Grandiosidad.
- Actitud de superioridad, risa hostil.
Afrontamiento familiar ineficaz:
Soporte, confort, asistencia o ánimo insuficientes, ineficaces o comprometidos, habitualmente por una persona sustentadora fundamental (cuidador familiar), el paciente puede necesitarlo para controlar o dominar tareas adaptativas relacionadas con el desafío de su salud.
Factores relacionados:
- Información o comprensión inadecuadas por parte del cuidador familiar.
- Preocupación transitoria del cuidador familiar que está intentando controlar conflictos ocasionales.
- Desorganización familiar transitoria y cambios de papel.
- Poco apoyo al familiar.
- Enfermedad prolongada que agota la capacidad de soporte de los miembros de la familia.
Características:
- El paciente expresa quejas del cuidador familiar.
- El cuidador familiar describe con preocupación la enfermedad de paciente.
- El cuidador familiar intenta desarrollar comportamientos de ayuda con resultados menos satisfactorios.
- El cuidador familiar se retrae o establece comunicación limitada o temporal con el paciente.
Afrontamiento individual ineficaz:
Trastorno del comportamiento de adaptación e incapacidad de resolver problemas.
Factores relacionados:
- Crisis situacionales, de maduración.
- Vulnerabilidad de la persona.
- Cambios vitales múltiples.
- Falta de vacaciones.
- Relajación inadecuada.
- Ejercicio escaso.
- Nutrición pobre.
- Sobrecarga del trabajo.
- Límites pocos realistas.
- Método de competencia inadecuado.
Características:
- Incapacidad para cubrir las necesidades humanas básicas y resolver los problemas.
- Comportamiento destructivo hacia sí mismo.
- Alteración de la participación social.
- Uso inadecuado de los mecanismos de defensa.
- Manipulación verbal.
- Falta de apetito, sueño, etc...
- Consumo excesivo de tabaco , alcohol o drogas.
- Cansancio crónico , Insomnio, etc...
- Hipertensión , Diabetes, úlceras, cefaleas, colon irritable , dolores musculares, etc ...
- Ansiedad .
- Autoestima baja o depresión crónica.

Aislamiento social :
Soledad experimentada por un individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o de amenaza.
Factores relacionados:
- Intereses inmaduros.
- Alteraciones del aspecto físico.
- Alteraciones del estado mental.
- Comportamiento social no aceptado.
- Valores sociales no aceptados.
- Alteración del estado de bienestar.
- Recursos personales inadecuados.
Características:
- Ausencia de apoyo familiar.
- Afectividad triste o apagada.
- Retraimiento, no comunicación, no contacto ocular.
- Preocupación por los propios pensamientos.
- Hostilidad verbal y de comportamiento.
- Presencia de una minusvalía física y/o psíquica.
- Expresa sentimientos de soledad o de rechazo.
- Presenta sentimientos de indiferencia.
- Ausencia de objetivos significativos en la vida e incapacidad para cumplir las expectativas de otros.

Alteraciones sensoriales/perceptuales (visuales, auditivas, cinestésicas, gustatorias, táctiles , olfatorias)
Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la cantidad o tipo de estímulos que recibe, acompañado pos disminución , exageración o trastorno de la respuesta frente a tales estímulos.
Factores relacionados:
- Medio ambiente terapéuticamente restringido (aislamiento, reposo en cama, tracción, etc....
- Medio ambiente socialmente restringido (vejez, enfermedad crónica , agonía, institucionalización , etc....)
- Recepción, transmisión y/o integración sensorial alterada ( traumatismo, enfermedad neurológica, alteración de órganos de los sentidos, incapacidad para comunicarse, aprender , carencia de sueño, dolor, etc....)
- Alteración química endógena (desequilibrio hidroelectrolítico, aumento del nitrógeno ureico, hipoxia, etc...) o exógena (estimulantes o depresores de sistema. nervioso central).
- Estrés psicológico.
Características:
- Desorientado en el tiempo, espacio o personas.
- Cambio en las capacidades para resolver un problema.
- Cambio en el patrón de comportamiento.
- Ansiedad.
- Irritabilidad, alucinaciones, miedo , depresión, ira, concentración pobre, distorsiones auditivas y visuales, e incoordinación motora.
Ansiedad:
Sensación vaga y desasosegante cuya fuente es una frecuencia inespecífica o desconocida para el individuo.
Factores relacionados:
- Amenaza de muerte, al concepto de sí mismo, para el estado de salud, para el estado socioeconómico, de cambio de rol, al medio ambiente, cambio de los patrones de interacción.
- Crisis situacionales o de maduración.
- Transmisión y contagio interpersonal.
- Necesidades no cubiertas.
Características:
- Autoevaluación o sentimientos negativos de sí mismo.
- Pendientes del desarrollo.
- Verbalización de los sentimientos negativos sobre sí mismo.
- Expresiones de vergüenza o de culpa.
- Dificultad para tomar decisiones.

Asfixia, alto riesgo de:

Riesgo acentuado de asfixia accidental, es decir, falta de aire suficiente para la inhalación.
Factores de Riesgo:
- Disminución del olfato o de las capacidades motoras.
- Falta de educación en seguridad, de precauciones de seguridad, etc...
- Dificultades cognoscitivas o emocionales.
- Enfermedad o proceso patológico.
- Vehículo calentándose en el garaje.
- Niños jugando en la bañera o en una piscina sin vigilancia.
- Fugas de gas en la casa.
- Prendas muy apretadas en el cuello.
- Ingerir grandes bocados de alimentos.

Aspiración, alto riesgo:
Estado en que un individuo experimenta riesgo de entrada de secreciones gástricas, secreciones orofaríngeas, alimentos o líquidos exógenos en las vías aéreas, debido a la ausencia de disfunción de los mecanismos protectores.
Factores de riesgo:
- Nivel reducido de consciencia.
- Disminución de los reflejos de la tos y las náuseas.
- Presencia de traqueotomía, globo de traqueotomía excesivamente inflado, etc...
- Sondas gastrointestinales.
- Alimentación administrada por sonda nasogástrica.
- Aumento de la presión intragástrica, aumento del contenido gástrico residual, etc...
- Disminución de la motilidad gastrointestinal.
- Retraso del vaciamiento gástrico.
- Trastorno de la deglución.
- Cirugía o traumatismo de la cara, boca o cuello.

Autoestima, trastorno de la:
Sentimientos negativos sobre sí mismo o sobre las capacidades propias que se pueden expresar directa o indirectamente.
Características:
- Verbalización de una valoración negativa de sí mismo.
- Expresiones de vergüenza o culpa.
- Evaluación de sí mismo como incapaz de hacer frente a los eventos.
- Racionalización de la retroalimentación negativa.
- Duda al intentar nuevas cosas.
- Negación de problemas obvios para otros.
- Racionalización de los fracasos.
- Hipersensibilidad de las críticas.

Automutilación, alto riesgo:
Estado en el que un individuo experimenta un alto riesgo de realizar un acto sobre sí mismo para lesionarse (no para matarse) que produzca daño tisular y alivio de la tensión.
Factores relacionados:
- Individuos con trastorno de la personalidad o en estado psicótico.
- Niños emocionalmente maltratados.
- Individuos con historia de autolesión.
- Incapacidad para hacer frente de una forma sana a la tensión emocional.
- Sentimientos de depresión, rechazo, culpa.
- Carencia de familia.
- Familia disfuncional.
- Alucinaciones.

Comunicación verbal, deterioro de la:
Estado en que un individuo experimenta una disminución o ausencia de la capacidad de usar o comprender el lenguaje.
Factores relacionados:
- Disminución de la circulación cerebral.
- Barrera física como tumor cerebral, traqueotomía, intubación.
- Defecto anatómico, paladar hundido
- Psicosis o falta de estímulos.
- Diferencia cultural.
- Relacionado con el desarrollo o con la edad.
Características:
- Incapacidad para hablar, negativa para hablar , tartamudeo , balbuceo, etc...
- Disnea.
- Desorientación.
- Incapacidad para encontrar las palabras, decirlas o identificar los objetos , etc....
- Fuga de ideas.
- Verbalización incesante.
- Dificultad para la fonación.
- Incapacidad para hablar con frases estructuradas.

Conocimientos, déficit de (especificar):
Estado en el que falta información específica.
Factores relacionados:
- Falta de exposición.
- Falta de recuerdo.
- Interpretación errónea de la información.
- Limitación cognoscitiva.
- Falta de interés en el aprendizaje.
- Petición por parte del paciente de no ser informado.
Características:
- Verbalización del problema.
- Seguimiento inexacto de la instrucción.
- Rendimiento inadecuado de la prueba.
- Exposición de concepto erróneo.
- Petición de información.


Déficit de autocuidado de: Alimentación:

Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de alimentación.
Características:
- Incapacidad para llevar los alimentos desde el plato a la boca.

Déficit de autocuidado de: baño:

Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de baño e higiene.
Características:
- Incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes.
- Incapacidad para obtener o acceder a la fuente del agua.
- Incapacidad para regular la temperatura o el flujo del agua.

Déficit de autocuidado de: evacuación:

Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades básicas de eliminación.

Factores relacionados:
- Trastorno de la capacidad de transferencia.
- Trastorno del estado de movilidad.
- Intolerancia a la actividad.
- Dolor, molestias.
- Trastorno perceptivo o cognoscitivo , muscular, musculoesquelético, etc....
- Depresión , ansiedad grave.
Características:
- Incapacidad para ir al baño o usar el orinal.
- Incapacidad para sentarse y levantarse del inodoro o cuña.
- Incapacidad de manipular las prendas necesarias para ir al baño.
- Incapacidad para realizar una higiene genito-anal adecuada.
- Incapacidad de tirar la cadena o vaciar el orinal.

Déficit de autocuidado de: vestido/arreglo:

Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de vestirse y arreglarse sola.
Características:
- Capacidad alterada para ponerse o quitarse las prendas necesarias.
- Capacidad alterada para obtener o sustituir las prendas de vestir.
- Capacidad alterada para abrocharse los vestidos.
- Incapacidad de mantener el aspecto a nivel satisfactorio.

Deglución, trastorno de la:

Estado en el que un individuo tiene una capacidad disminuida para pasar voluntariamente líquidos y/o sólidos desde la boca al estómago.
Factores relacionados:
- Trastorno neuromuscular, como reflejo nauseoso disminuido, fuerza disminuida de los músculos que participan en la masticación.
- Obstrucción mecánica, como edema , cánula de traqueotomía.
- Fatiga.
- Percepción limitada.
- Cavidad orofaríngea enrojecida e irritada.
Características:
- Evidencia observada de dificultad para deglutir.
- Evidencia de aspiración.

Disfunción sexual:

Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la función sexual, que es considerada como inadecuada.
Factores relacionados:
- Modelos de función ineficaces o ausentes.
- Abuso físico.
-Abuso psicosocial.
- Vulnerabilidad.
- Conflicto de valores.
- Mala información o conocimiento.
- Falta de intimidad.
- Alteración de la estructura o función corporal, como embarazo, fármacos , cirugía, radiación , procesos patológicos.
Características:
- Verbalización del problema.
- Alteraciones en la consecución del papel sexual percibido.
- Limitación real o percibida impuesta por una enfermedad y/o terapia.
- Conflictos en la relación de valores.
- Alteraciones en la consecución de la satisfacción sexual.
- Incapacidad para conseguir la satisfacción deseada.
- Necesidad de confirmar las características deseables de su persona.
- Alteración en la relación de pareja.
- Cambio de interés por sí mismo y en los demás.

Dolor:

Estado en el que el individuo experimenta y comunica la presencia de una molestia grave o de una sensación incómoda.
Factores relacionados:
- Agentes Biológicos.
- Agentes químicos.
- Agentes físicos.
- Agentes psicológicos.
Características:
- Comunicación verbal de los descriptores del dolor.
- Comportamiento de defensa; protección.
- Máscara facial de dolor.
- Alteración del tono muscular.
- Respuestas autónomas, como aumento de la tensión arterial, cambios en el pulso, frecuencia respiratoria aumentada o disminuida.


Desesperación:

Estado subjetivo en el que un individuo ve alternativas o elecciones personales disponibles o limitadas o nulas y es incapaz de movilizar energía por si mismo.
Factores relacionados:
- Restricción voluntaria de la actividad.
- Disminución o deterioro del estado fisiológico.
- Estrés de larga evolución.
- Abandono.
- Pérdida de creencia en valores transcedentales (Dios).
Características:
- Pasividad, verbalización disminuida.
- Afecto disminuido.
- Indicios verbales que indican desaliento.
- Falta de iniciativa.
- Respuesta disminuida a los estímulos.
- Apetito disminuido.
- Falta de participación en su cuidado.
- Mirar a un lado distinto del interlocutor.

Diarrea:

Estado en que un individuo experimenta un cambio de los hábitos intestinales normales, caracterizado por emisión frecuente de heces sueltas, líquidas y sin consistencia.
Factores relacionados:
- Estrés y ansiedad.
- Ingesta dietética.
- Medicamentos.
- Inflamación , irritación o mala absorción intestinal.
- Toxinas.
- Contaminantes.
- Radiación.
Características:
- Dolor abdominal.
- Retortijones.
- Frecuencia aumentada de los movimientos intestinales.
- Frecuencia aumentada de sonidos intestinales.
- Heces sueltas líquidas.
- Urgencia.
- Cambios en el color.

Excreción Urinaria , alteración de la:
Estado en el que un individuo experimenta un trastorno en la eliminación de orina.
Factores relacionados:
- Trastorno motor postsensorial.
- Trastorno neuromuscular.
- Traumatismo mecánico.
Características:
- Disuria.
- Frecuencia.
- Dificultad para iniciar la micción.
- Incontinencia.
- Nicturia.
- Retención .
- Urgencia.

Duelo Anticipado:
Estado en el que un individuo experimenta duelo antes de que se produzca la pérdida real.
Factores relacionados:
- Pérdida potencial percibida de alguien significativo.
- Pérdida potencial percibida de bienestar fisiopsicosocial.
- Pérdida potencial percibida de las posesiones personales.
Características:
- Pérdida potencial de objeto significativo.
- Expresión de sufrimiento en la pérdida potencial.
- Negación de la pérdida potencial.
- Culpabilidad.

Duelo disfuncional:
Estado en el que existe una pérdida real o percibida.
Factores relacionados.
- Pérdida de un objeto real o percibida.
- Respuesta de duelo frustrada frente a una pérdida.
- Ausencia de duelo anticipado.
- Enfermedad crónica fatal.
- Pérdida de personas allegadas, bienestar fisiopsicosocial o posesiones personales.
Características:
- Expresión verbal del sufrimiento por la pérdida.
- Negación de la pérdida.

Estreñimiento:
Estado en el que un individuo experimenta un cambio de los hábitos intestinales normales, caracterizado por la disminución de la frecuencia de la defecación y /o la eliminación de heces duras y secas.
Factores relacionados:
- Ingesta insuficiente de agua y alimentos.
- Actividad física disminuida.
- Hábitos personales.
- Medicación.
- Lesiones obstructivas gastrointestinales.
- Uso crónico de laxantes.
- Dolor con la defecación.
- Falta de intimidad.
- Embarazo.
- Musculatura abdominal débil.
- Trastornos emocionales.
Características:
- Frecuencia inferior al patrón habitual.
- Heces duras.
- Masa palpable.
- Esfuerzo para defecar.
- Disminución de los sonidos intestinales.
Sensación de plenitud o presión abdominal o rectal.
- Cantidad de heces menor a la habitual.
- Náuseas.

Gasto Cardiaco Disminuido:
Estado en el que la cantidad de sangre bombeada por el corazón ha disminuido lo suficiente para no cubrir de forma adecuada las necesidades de los tejidos corporales.
Factores relacionados:
- Alteración en la precarga , poscarga o inotrópicos del corazón.
- Alteración de la frecuencia, ritmo o conducción.
Características:
- Variaciones en las estructuras hemodinámicas.
- Arritmias.
- Fatiga.
- Cianosis , oliguria, anuria , disminución de los pulsos periféricos y piel húmeda.
- Estertores.
- Disnea.

Hipertermia:
Estado en el que la temperatura corporal de un individuo está elevada por encima de su rango normal.
Factores relacionados:
- Exposición a medio ambiente cálido.
- Actividad vigorosa.
- Medicación/anestesia.
- Vestimenta inapropiada .
- Enfermedad o traumatismo.
- Tasa metabólica aumentada.
- deshidratación.
- Disminución de la capacidad para transpirar.
Características:
Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal.
- Piel enrojecida.
- Caliente al tacto.
- Frecuencia respiratoria aumentada .
- Taquicardia.
- Convulsiones.
Hipotermia:
Estado en el que la temperatura corporal de un individuo está disminuida por debajo de su rango normal , pero por debajo de los 34,6º C.
Factores relacionados:
- Exposición a medio ambiente frío.
- Enfermedad o traumatismo.
- Incapacidad o disminución de la capacidad para temblar.
- Desnutrición.
- Vestimenta inadecuada.
- Consumo de alcohol.
- Medicación vasodilatadora.
- Tasa metabólica disminuida.
- Inactividad.
- Vejez.

Características:
- Escalofríos.
- Piel fría.
- Palidez.
- Llenado capilar lento.
- Taquicardia.
- Cianosis de los lechos ungueales.
- Hipertensión.
- Piloerección.

Imagen corporal, trastorno de la:

Alteración de la forma en que la que una persona percibe la imagen de su propio cuerpo.
Factores relacionados:
- Biofísicos.
- Cognitivos- perceptuales.
- Psicosociales.
- Culturales.
Características:
- Deben de existir una de las siguientes dos características para que exista el diagnóstico.
1.- Respuesta verbal a un cambio real o percibido en la estructura y/o función.
2.- Respuesta no verbal a un cambio real o percibido en la estructura y/o función.
- Pérdida de una parte corporal.
- No mirar la parte corporal, no tocarla, ocultarla.
- Traumatismo de una parte no funcionante.
- Cambio en la participación social.
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo.
- Sentimientos de desamparo o desesperación.
- Preocupación por el cambio o la pérdida.
- Énfasis en las fuerzas restantes, potenciación de la consecución.
- Negativa a verificar el cambio real.
- Población de riesgo:
- Pérdida de una parte corporal.
- Dependencia de una máquina.
- Significado de la parte corporal o función respeto a la edad, sexo, nivel de desarrollo, o necesidades.
- Cambio físico por agentes químicos.
- Traumatismo o mutilación.
- Embarazo y/o cambios de maduración.

Incontinencia de esfuerzo:

Estado en el que un individuo experimenta una pérdida de orina inferior a 50 ml. ante un aumento de la presión abdominal.
Factores relacionados:
- Cambios degenerativos de los músculos pélvicos.
- Presión intraabdominal alta (obesidad, útero grávido).
- Válvula vesical incompetente.
- Distensión excesiva entre micciones.
- Debilidad de los músculos pélvicos y de los soportes estructurales.
Características:
- Goteo comunicado u observado al aumentar la presión abdominal.
- Urgencia urinaria.
- Frecuencia (más de dos horas).

Incontinencia de urgencia:

Estado en el que un individuo experimenta una pérdida involuntaria de orina, ocurrida después de una sensación fuerte de necesidad de orinar.
Factores relacionados:
- Disminución de la capacidad vesical (enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía , sondaje, etc....)
- Irritación de los receptores de distensión vesicales que causan espasmo (infección).
- Alcohol.
- Cafeína.
- Aumento de la ingesta de líquidos.
- Aumento de la concentración urinaria.
- Distensión excesiva de la vejiga.
Características:
-Urgencia urinaria.
- Frecuencia alta.
- Nicturia.
- Micción en pequeñas cantidades.
- Imposibilidad de llegar al cuarto de baño.

Incontinencia funcional:

Estado en el que un individuo experimenta una emisión de orina involuntaria e impredecible.
Factores relacionados :
- Ambiente alterado.
- Déficit sensoriales, cognoscitivos o de movilidad.
Características:
- Necesidad de orinar o contracciones vesicales de intensidad suficiente para conducir a una pérdida de orina antes de disponer de un receptáculo apropiado.

Incontinencia intestinal:

Estado en el que un individuo experimenta un cambio de los hábitos intestinales normales, caracterizado por una emisión involuntaria de heces.
Factores relacionados:
- Afectación neuromuscular .
- Afectación musculoesquelética.
- Depresión o ansiedad grave.
- Trastorno de la percepción o el conocimiento.
Características:
Emisión involuntaria de heces.

Incontinencia refleja:

Estado en el que un individuo experimenta una pérdida de orina involuntaria ocurrida a intervalos en cierta medida predecibles, cuando se alcanza un volumen vesical específico.
Factores relacionados:
- Trastorno neurológico.
Características:
- No percibe el llenado de la vejiga.
- No siente la necesidad de orinar ni tiene sensación de plenitud vesical.
- Contracción / espasmo de la vejiga por inhibición a intervalos regulares.

Incontinencia Total :
Estado en el que un individuo experimenta una pérdida continua e impredecible de orina.
Factores relacionados:
- Neuropatía que impide la transmisión del reflejo vesical.
- Disfunción neurológica que activa la micción en momentos impredecibles.
- Traumatismo o enfermedad que afecta a los nervios espinales.
- Alteración anatómica.
Características:
- Flujo constante de orina.
- Incontinencia refractaria a los tratamientos.
- Nicturia.
- Falta de sensibilidad perineal o en la percepción de llenado de la vejiga.
- Falta de percepción de la incontinencia.

Infección, alto riesgo:

Estado en el que un individuo presenta un riesgo aumentado de invasión por microorganismos patógenos.
Factores relacionados:
- Defensas primarias inadecuadas (lesiones en la piel, tejido traumatizado, disminución de la acción ciliar, extasis de líquidos corporales).
- Defensas secundarias inadecuadas (disminución del nivel de hemoglobina, leucopenia, inmunosupresión).
- Inmunidad adquirida inadecuada.
- Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental.
- Enfermedad crónica.
- Procedimientos invasivos.
- Agentes farmacológicos y traumatismos.
- Rotura de membranas amnióticas.
- Conocimiento insuficiente para evitar la exposición a patógenos.

Integridad cutánea, alteración de la :
Estado en el que la piel de un individuo está alterada desfavorablemente.
Factores relacionados:
- Hipertermia e hipotermia.
- Sustancias químicas.
- Fuerzas de cizallamiento, presión continúa , sujeción, radiación ., etc...
- Inmovilidad física.
- Estado de nutrición.
- Circulación alterada.
- Sensibilidad alterada.
- Psicogénicos.
- Edema.
Características:
- Interrupción de la continuidad de la piel.
- Destrucción de las capas cutáneas.
- Invasión de estructuras corporales.


Intercambio gaseoso alterado:

Estado en el que un individuo experimenta un desequilibrio entre la captación de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono.
Factores relacionados:
-Suministro de oxígeno alterado.
- Cambios de la membrana alveolocapilar.
- Flujo sanguíneo alterado.
- Alteración de la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre.
Características:
- Confusión.
- Somnolencia.
- Desasosiego.
- Irratibilidad.
- Incapacidad para eliminar las secreciones .
- Hipercapnia.
- Hipoxia.

Intolerancia a la actividad:

Estado en el que un individuo no tiene energía fisiológica o psicológica suficiente para resistir o completar las actividades diarias exigidas o deseadas.
Factores relacionados:
- Debilidad generalizada.
- Estilo de vida sedentario.
- Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno.
- Reposo en cama o inmovilidad.
Características :
- Informe verbal de fatiga o debilidad.
- Respuesta anormal de la frecuencia cardiaca o presión arterial a la actividad.
- Molestia o disnea de ejercicio.
- Cambios electrográficos que reflejan arritmias o isquemia.

Lesión, alto riesgo:
Estado en el que el individuo presenta riesgo de lesión como resultado de condiciones ambientales que interactúan con los recursos adaptativos y defensivos del individuo.
Factores de riesgo:
- Disfunción sensorial, de la integración o efectora.
- Hipoxia tisular.
- Desnutrición.
- Autoinmune.
- Perfil sanguíneo anormal.
- Lesión en la piel.
- Movilidad alterada.
- Relacionados con el desarrollo.
- Factores de tipo personal


Mantenimiento de la salud alterado:

Incapacidad para identificar, controlar, y/o buscar ayuda para mantener la salud.
Factores relacionados :
- Falta o alteración en las capacidadesd e comunicación.
- Falta de la capacidad para realizar juicios deliberados.
- Trastorno perceptual o cognoscitivo.
- Pérdida de las capacidades motoras.
- Falta de recursos materiales.
- No obttención de las tareas del desarrollo.
Características:
- Falta de conocimientos sobre prácticas sanitarias básicas.
- Incapacidad comunicada u observada para aceptar la responsabilidad para realizar las prácticas sanitarias adecuadas.
- Interés expresado por mejorar los comportamientos sanitarios.
- Falta comunicada u observada de recursos.
- Trastorno comunicado u observado del sistema de soporte personal.

Miedo:

Sensación de temor relacionada con una fuente identificable, que la persona da por válida.
Factores relacionados:
- Orígenes naturales o innatos (ruido súbito, pérdida de soporte físico, altura, dolor, etc...)
- Respuesta aprendida.
- Déficit de conocimiento o familiaridad.
- Barrera de lenguaje.
- Trastorno sensorial.
- Estimulos fóbicos o fobias.
- Estimulos ambientales.
Características:
- Tensión aumentada, aprensión, miedo, susto, terror, pánico, pavor, etc...
- Aumento de alerta.
- Concentración en fuerte.
- Ojos abiertos.
- Comportamiento hostil.
- Estimulación simpática.

Movilidad física , trastorno de la:

Estado en el que el individuo experimenta limitación de la capacidad de movimiento físicoindependiente.
Factores relacionados:
- Intolerancia a la actividad.
- Dolor y molestia.
- Trastorno perceptual o cognoscitivo.
- Trastorno neuromuscular.
- Trastorno musculoesquelético.
- Depresión , ansiedad grave.
Características:
- Incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente físico.
- Reacio a intentar el movimiento.
- Rango de movimiento limitado.
- Disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular.
- Restricciones impuestas por el movimiento.
- Trastorno de coordinación.

Mucosa oral alterada:

Estado en el que un individuo experimenta alteraciones en las capas tisulares de la cavidad oral.
Factores relacionados:
- Condiciones patológicas .
- Deshidratación.
- Traumatismo químico o mecánico.
- Dieta absoluta.
- Higiene oral ineficaz.
- Respiración oral.
- Desnutrición .
- Infección.
- Salivación disminuida o ausente.
- Medicación.
Características:
- Lengua saburral.
- Estomatitis.
- Lesiones o úlceras orales.
- Salivación disminuida.
- Hiperemia.
- Placa oral.
- Descamación.
- Vesículas.
- Gingivitis.
- Caries.
- Halitosis.

Negación ineficaz:

Un intento inconsciente o consciente de negar el conocimientoo el significado de un determinado hecho para reducir el miedo/ansiedad por el perjuicio para la salud.
Características:
- Retraso en la búsqueda o negativa a recibir atención médica.
- No percibe la relevancia personal de los´síntomas o el peligro.
- Usa remedios caseros.
- No admite el miedo a la muerte o invalidez.
- Minimiza los síntomas.
- Desplaza la fuente de síntomas a otros órganos.
- Afecto inapropiado.


Nutrición alterada: inferior a los requerimientos corporales


Estado en el que un individuoexperimenta una ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas.
Factores relacionados:
Incapacidad para digerir o ingerir alimentos, o para la absorber los nutientes, debida a factores biológicos, psicológicos o económicos.
Características:
- Pérdida de peso por ingesta inadecuada.
- Ingesta inferior a las Raciones Diarias Recomendadas.
- Comunicación o evidencia de falta de alimentos.
- Dolor abdominal, con o sin condiciones patológicas.
- Cavidad bucal ulcerada o inflamada.
- Debilidad de los músculos necesarios para la deglución.


Nutrición alterada: superior a los requerimientos corporales:

Estado en el que un individuo experimenta una ingesta de nutrientes superior a las necesidades metabólicas.

Factores relacionados:
Ingesta excesiva en relación con las necesidades metabólicas.
Características:
- Peso un 10 - 20% superior al ideal para la altura y constitución.
- Nivel de actividad sedentario.
- Patrones de comida disfuncionales.
- Comer al mismo tiempo que realiza otras actividades.
- Concentra la cantidad de aimento en una comida.

Olvido unilateral:

Estado en el que un individuo no percibe ni presta atención a un lado de su cuerpo.
Factores relacionados:
- Efectos de trastornos de las capacidades perceptuales(hemianopsia).
- Ceguera unilateral.
- Enfermedad o traumatismo neurológico.
Características:
- Falta de atención hacia los estímulos del lado afectado.
- Autocuidado inadecuado.
- Posiciones y/o precauciones de seguridad respecto al lado afectado.
- No mira hacia el lado afectado.
- Deja alimento en el plato en el lado afectado.

Pensamiento, procesos alterados del:

Estado en el que un individuo experimenta un trastorno en las operaciones y actividades cognoscitivas.
Factores relacionados:
- Cambios fisiológicos.
- Conflictos psicológicos.
- Pérdida de memoria.
- Juicio deteriorado.
- Carencia de sueño.
Características:
- Disonancia cognoscitiva.
- Facilidad de distracción.
- Déficit o problemas de memoria.
- Obsesiones.
- Disminuición de la capacidad de atención.
- Incapacidad para cumplir órdenes.
- Egocentricidad.
- Hipervigilancia/hipovigilancia.
- Capacidad disminuida para percibir las ideas y tomar decisiones.
- Alucinaciones.
- Ideas de referencia.
- Afecto inapropiado.
- Patrones de sueño alterados.
- Confabulación.

Perfusión tisular alterada:

Estado en el que un individuo experimenta disminuición de la nutrición y oxigenación a nivel celular, debido a un déficit de suministro de sangre capilar.
Factores relacionados:
- Interrupción del flujo arterial.
- Interrupción del flujo venoso.
- Problemas de intercambio.
- Hipervolemia.
- Hipovolemia.
Características:
- Extremidades frías.
- Palidez.
- Pulsaciones arteriales disminuidas.
-Calidad cutánea : brillante.

Respiración ineficaz:

Estado en el que la inspiración y/o la espiración del individuo no permiten una ventilzción adecuada.
Factores relacionados:
- Trastorno neuromuscular.
- Dolor.
- Trastorno musculoesquelético o de percepción.
- Ansiedad.
- Cansancio.
- Proceso inflamatorio.
- Disminución de la expansión pulmonar.
Características:
- Disnea , dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis , aleteo nasal , tos, cambios en la profundidad de la respiración, etc...
- Diámetro anteroposterior aumentado.
- Uso de músculos accesorios.
- Expansión torácica alterada.


Retención Urinaria:

Estado en el que un individuo presenta un vaciamiento incompleto de la vejiga.
Factores relacionados:
- Presión uretral alta causada por detrusor débil.
- Inhibición del arco reflejo.
- Esfínter fuerte.
- Bloqueo.
Características:
- Distensión vesical.
- Micción frecuente y pequeña.
- Sensación de plenitud vesical.
- Goteo.
- Orina residual.
- Disuria.
- Incontinencia por rebosamiento.

Sexualidad alterada:

Estado en el que un individuo expresa preocupación respecto a su sexualidad.
Factores relacionados:
- Déficit de conocimiento sobre las respuestas alternativas.
- Falta de intimidad.
- Modelos de función ineficaces o ausentes.
- Conflictos sobre la orientación sexual.
- Miedo de embarazo.
Características:
- Dificultades , limitaciones, o cambios comunicados en el comportamiento o las actividades sexuales.

Sueño, alteración del patrón del:
Disrupción del tiempo de sueño causa disconfort o interfiere con el estilo de vida deseado.
Factores relacionados:
- Alteraciones sensoriales.
- Estrés psicológico.
- Factores externos.
- Cambios sociales.
Características:
- Quejas de dificultad para conciliar el sueño.
- Desvelo antes o después de lo deseado.
- Sueño interrumpido.
- Cambios de comportamiento y rendimiento.
- Irritabilidad.
- Desorientación.
- Temblores.
- Bostezos frecuentes.
- Cambios en la postura.


Sufrimiento espiritual:

Disrupción en el principio de la vida que invade al ser entero de una persona y que integra y trasciende la propia naturaleza biológica y psicosocial.
Factores relacionados:
- Separación de lazos religiosos y culturales.
- Reto para las creencias y sistema de valores.
Características:
- Expresa preocupación por el significado de la vida.
- Ira hacia Dios.
- Verbaliza el conflicto interno sobre creencias.
- Busca ayuda espiritual.
- Considera a la enfermedad como un castigo.
- Autoacusación.

Termorregulación ineficaz:

Estado en el que la temperatura corporal de un individuo fluctúa entre la hipotermia y la hipertermia.
Factores relacionados:
- Traumatismo o enfermedad.
- Prematuridad.
- Vejez.
- Temperatura ambiental fluctuante.
Características:
- Fluctuaciones de la temperatura corporal por debajo o encima del rango normal.

Traumatismo, alto riesgo:


Riesgo acentuado de lesión tisular accidental (heridas , quemaduras, fracturas, etc...)
Factores de riesgo:
- Debilidad .
- Mala visión.
- Falta de coordinación.
- Falta de precauciones de seguridad.
- Falta de conocimientos.
- Camas altas.
- Uso de escaleras.
- Mal encendido de estufas.
- Conducción de vehículos de forma peligrosa.
- Etc....



Vía aérea, limpieza ineficaz:

Estado en el que un individuo es incapaz de eliminar las ecreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener permeabilidad de las vías aéreas.
Factores relacionados:
- Disminución de energías.
- Fatiga.
- Infección.
- Obstrucción.
- Secreción.
- Traumatismo.
- Trastorno perceptual/cognoscitivo.
Características:
- Sonidos respiratorios anormales.
- Taquipnea.
- Tos eficaz, con o sin expectoración.
- Cianosis.
- Disnea.
- Fiebre.


Violencia,, alto riesgo de: dirigida hacia sí mismo o hacia los
demás:

Estado en el que un individuoexperimenta comportamientos que pueden ser físicamente peligrosos para sí mismo o para los demás.
Factores de riesgo.
- Carácter antisocial.
- Mujeres maltratadas.
- Abuso infantil.
- Excitación maniaca.
- Reacciones de cólera.
- Comportamiento suicida.
- Epilepsia del lóbulo temporal.
- Reacciones tóxicas a la medicación.

Volumen de líquidos, déficit de:

Estado en el que un individuo experimenta deshidratación vascular, celular o intracelular, relacionada con un fallo de los mecanismos compensadores.
Factores relacionados:
- Fallo de los mecanismos compensadores.
Características:
- Posible aumento de peso.
- Hipotensión.
- Lelnado venos disminuido.
- Disminución del volumen y del pulso.
- Temperatura corporal auemntada.
- Piel y mucosas secas.
- Hemoconcentración.
- Debilidad.
- Edema.
- Sed.

Volumen de líquidos, exceso de:


Estado en el que un individuo experimenta deshidratación vascular, celular o intracelular, relacionada con un fallo de los mecanismos compensadores.
Factores relacionados:
- Fallo de los mecanismos reguladores.
- Ingesta de líquido excesiva.
- Ingesta de sodio excesiva.
Características:
- Edema.
- Diarrea.
- Anasarca.
- Aumento de peso.
- Ingesta mayor que la excreta.
- Tercer tono cardiaco.
- Congestión.
- Cambio patrón respiratorio.
- Cambios en la presión arterial pulmonar.
- Oliguria.
- Desasosiego , ansiedad.

lunes, 9 de marzo de 2009

ANEMIA APLASICA

RESUMEN
La anemia es uno de los signos más comunes encontrado en pacientes con enfermedades infecciosas, inflamatorias y neoplásicas; esta suele ser un indicador del grado de actividad de la enfermedad. El término anemia de los procesos crónicos se refiere a un síndrome que involucra gran parte de estos procesos. Los trastornos del metabolismo y homeostasis del hierro que ocurren en la misma provocan hiposideremia con hiperferritinemia en la generalidad de los casos. En esta revisión se exponen las características clínicas y de laboratorio afines con esta entidad, así como algunas consideraciones terapéuticas.
DeCS: ENFERMEDAD CRÓNICA / terapia; ANEMIA / terapia; FERRITINA; HIERRO; HOMEOSTASIS; TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO / fisiopatología; DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Las personas que sufren de una enfermedad infecciosa, neoplásica o autoinmune desarrollan frecuentemente una anemia que es llamada anemia de los procesos crónicos (APC),1 la que fue establecida como entidad clínica en 1962.2 Generalmente la severidad de estas anemias es moderada y raramente son sintomáticas o requieren de terapia.3
La razón para asumir que las anemias observadas en un grupo de desórdenes clínicos crónicos están relacionadas, es que ellas tienen ciertos rasgos comunes, como la existencia de una hipoferremia, que se expresa en niveles de hierro sérico y saturación de la transferrina disminuidos, en presencia de reservas tisulares o reticuloendoteliales de hierro aumentadas, reflejadas por niveles normales o elevados de ferritina sérica, acompañados de una velocidad de producción de eritrocitos reducida. La concentración de transferrina y los conteos de reticulocitos son normales o algo reducidos, mientras que los niveles de receptores solubles de la transferrina están ligeramente aumentados. 4,5 Debido a esta combinación única de rasgos característicos se ha sugerido el nombre de anemia sideropénica con siderosis reticuloendotelial.6 No obstante, se prefiere continuar con el nombre de anemia de los procesos crónicos hasta que se llegue al total esclarecimiento de la patogénesis de esta entidad, lo que guiará a una designación más adecuada de esta.
En las denominadas APC no se incluyen las anemias causadas por infiltración medular, masiva, hemólisis, insuficiencia renal, enfermedad hepática o endocrinopatía, aún cuando estas enfermedades son crónicas.7 Los desórdenes clínicos comúnmente asociados con la anemia de los procesos crónicos se resumen a continuación:7,8
- Infecciones crónicas:
• Pulmonares: abscesos, neumopatías inflamatorias crónicas, tuberculosis, empiemas, etc.
• Endocarditis bacteriana subaguda.
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Osteomielitis.
• Infección crónica del tracto urinario.
• Infecciones micóticas crónicas.
• Meningoencefalitis complicadas.
• Infecciones virales, entre ellas el VIH.
- Inflamaciones crónicas no infecciosas:
• Artritis reumatoide.
• Fiebre reumatoidea.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Trauma severo.
• Daño térmico.
• Abscesos estériles.
• Vasculitis.
- Enfermedades malignas:
• Carcinomas.
• Enfermedad de Hodgkin.
• Linfomas no Hodgkin.
• Leucemias crónicas.
• Mieloma múltiple.
- Misceláneas:
• Hepatopatías crónicas.
• Fallo cardíaco congestivo.
• Tromboflebitis.
• Enfermedad esquémica cardíaca.
- Otras.
FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de la APC implica una interacción intensa entre el tumor o proceso crónico y el sistema inmune; esta interacción conduce a la activación del macrófago y al incremento en la expresión de varias citocinas.9 Elevadas concentraciones de estas se han reportado en trastornos asociados con dicha entidad, y se consideran como factores potencialmente envueltos en la fisiopatología de la APC.10
El incremento de citocinas inflamatorias como el interferón gamma (INF ), la interleucina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (FNT), tienen un impacto negativo en la diferenciación de los precursores eritroides, en la producción de eritropoyetina (Epo) y contribuyen al defecto en la utilización del hierro.
El INF  estimula a los macrófagos a producir IL-1 y FNT, y entre los 3 son los responsables de la producción de la anemia por varias vías.


Anemia Aplasica


SIA: sustancia inductora de la anemia; INF: interferón gamma; FNT: factor de necrosis tumoral; IL-1: interlucina 1; PNM: polimorfonuclear; UFC-E: unidades formadoras de colonias eritroides.
• Acortamiento de la sobrevida del glóbulo rojo.
• Disminución de la producción de Epo.
• Respuesta ineficaz de la médula ósea a la anemia y a la Epo.
• Daño en la movilización y la utilización del hierro del sistema reticuloendotelial.
En este último mecanismo desempeña un papel importante la producción de lactoferrina por los gránulos específicos de los neutrófilos, al ser estimulado este por la IL-1. La lactoferrina (Lf), tiene una mayor afinidad por el hierro que la transferrina y se une con este, transportándolo al interior del macrófago para su almacenamiento, lo que contribuye a la hipoferremia.9
En el caso específico de los procesos neoplásicos, algunos investigadores han planteado la existencia de una sustancia inductora de la anemia como responsable de la disminución de la vida media de los eritrocitos.9
En el VIH, la causa de la anemia es multifactorial, en ella se involucran las infecciones, enfermedades malignas asociadas, déficit de vitaminas y minerales, sangramientos, hemólisis y frecuentemente está relacionada con la utilización de drogas como la zidovudina. En un estudio reciente se planteó que debe también incluirse el parvovirus B19 y el virus de Epstein-Barr para el diagnóstico diferencial de la anemia crónica en pacientes con VIH.8,11-13
Metabolismo del hierro
El perfil férrico característico de la anemia de los procesos crónicos es una concentración de hierro sérico reducida, unido a una disminución moderada de la concentración de transferrina, y por lo tanto, de la capacidad total de fijación de hierro por la transferrina, que resultan en una saturación de esta proteína subnormal, pero mayor que la que se observa en pacientes con anemia por deficiencia de hierro.5,8
En pacientes con infecciones, la hipoferremia se desarrolla tempranamente en el curso de la enfermedad, frecuentemente dentro de las primeras 24 horas, y se observa aún en enfermedades febriles agudas.14-16 La disminución en los niveles de transferrina ocurre más lentamente que la disminución de los niveles de hierro sérico, probablemente debido a la mayor vida media de la transferrina (8 a 10 días)17 que la del hierro (90 minutos), y producto de sus funciones metabólicas diferentes.
Si la infección es de corta duración, el hierro sérico retorna a la normalidad y la anemia no se desarrolla; por su parte, en enfermedades prolongadas, el hierro sérico permanece bajo tanto como dure la actividad de la enfermedad. Cuando el desorden desaparece, la anemia es corregida antes que el nivel de hierro sérico retorne a la normalidad. El grado de hipoferremia está relacionado con la severidad de la enfermedad de base.18
La mediciones de ferritina son probablemente el mejor indicador bioquímico del estado del hierro en el sistema reculoendotelial, y resulta una investigación muy útil en la valoración de las reservas medulares del hierro en pacientes con concentraciones bajas del mineral en suero.5,19
En estado basal, la concentración de ferritina sérica está directamente relacionada con los depósitos de hierro. La disminución de la ferritina evidencia una disminución de las reservas y esto no ocurre en otras condiciones.20 Sin embargo, tanto el hierro sérico como la ferritina son considerados reactantes de fase aguda y durante la inflamación, la fiebre, la infección y los procesos neoplásicos suelen variar, condiciones en las cuales se encuentran valores más elevados de ferritina que en estado normal. En tales situaciones, la determinación de ferritina puede ser normal, aún cuando los depósitos estén agotados, lo que puede enmascarar la existencia de una verdadera deficiencia de hierro.5,19,21
Durante la anemia de los procesos crónicos se forma ferritina adicional para ayudar al secuestro del metal. Las moléculas de esta proteína que aparecen en el suero durante la inflamación contienen menos hierro que las normales,22 presumiblemente por ser recién sintetizadas. Además, algunos de los valores séricos de ferritina observados en pacientes con cáncer resultan de la producción de esta proteína por células tumorales.23 No obstante, se plantea que el grado de aumento de la concentración sérica de ferritina está influenciado por el estado de hierro del paciente.24
La deficiencia del hierro en pacientes con estados inflamatorios crónicos no es una conclusión fácil de establecer y no es poco frecuente que coexistan ambas condiciones. Un paciente con enfermedad inflamatoria crónica y una ferritina sérica menor de 30 µg/L es realmente deficiente de hierro, y uno con ferritina mayor de 200 µg/L, no es deficiente. En otras circunstancias la certeza solamente puede ser dada por un azul de Prusia en médula ósea positivo en la APC y negativo en la deficiencia de hierro.